التعاريف

حالة كوليرا مؤكدة

• حالة مشتبه بإصابتها بضمّات بكتيريا الكوليرا V. cholerae من النوع O1 أو O139 مؤكدة بواسطة الزرع أو تفاعل البوليمراز التسلسلي.

وبالنسبة للبلدان التي لديها القدرة التشخيصية اللازمة والتي لم يُعرَف قط عن وجود الكوليرا فيها، أو تم القضاء عليها، ثبوت أن سلالة V. cholerae من النوع O1 أو O139 مُوَلِّدة للسموم.

فاشية الكوليرا

• تعرَّف فاشية الكوليرا بحدوث حالة واحدة مؤكدة على الأقل من حالات الكوليرا ووجود دلالات على انتقال العدوى محلياً.

وفي المناطق التي تشهد انتقالاً مستمراً (على مدار العام)، تعرَّف فاشيات الكوليرا بأنها زيادة غير متوقعة (من حيث الحجم أو التوقيت) للحالات المشتبه بها، على مدى أسبوعين متتاليين، بعضها مؤكد مختبرياً. وينبغي استقصاء هذه الزيادات والاستجابة لها على النحو المناسب من خلال تدابير إضافية للاستجابة للفاشيات ومكافحتها.

للاطّلاع على تعاريف إضافية، انظر التذييل 1 - التعاريف.

التأكيد المختبري

• عند الاشتباه في تفشي الكوليرا وإطلاق إنذار، اجمع عينات البراز من الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض وأرسلها إلى المختبر المرجعي لتأكيدها ميكروبيولوجياً بواسطة الزرع و/ أو تفاعل البوليميراز التسلسلي واختبارات الحساسية لمضادات الميكروبات.

• لا تحل فحوص التشخيص السريع المتاحة حالياً محل الزرع أو تفاعل البوليمراز التسلسلي في عينات البراز لتأكيد الكوليرا (النوعية منخفضة وبالتالي يمكن أن تظهر نتائج إيجابية كاذبة)؛ ومع ذلك، إذا كانت فحوص التشخيص السريع متاحة في المرفق الصحي، تعطى أولوية التأكيد المختبري للعينات المأخوذة من المرضى الذين أثبت فحص التشخيص السريع إيجابيتهم.

• تُستخدَم فحوص التشخيص السريعة كأداة للكشف المبكر عن تفشي المرض فقط - لإطلاق إنذار بالكوليرا - ولكن ليس لتأكيد فاشية الكوليرا. وبمجرد الإعلان عن الفاشية، يمكن استخدام فحوص التشخيص السريع لفرز العينات التي سيتم إرسالها إلى المختبر.

• بالنسبة لكل منطقة جغرافية جديدة (مقاطعة أو جهة أو إقليم تظهر فيها الفاشية، يُجرى تأكيد مختبري للكوليرا المشتبه بها بواسطة الزرع أو تفاعل البوليمراز التسلسلي.

عدد العيّنات المطلوبة

• من الضروري إجراء تأكيد مختبري بواسطة الزرع أو تفاعل البوليمراز التسلسلي للحالات الأولى المشتبه بها لتأكيد تفشي الكوليرا.

• تُجمَع عينات البراز من الحالات الأولى المشتبه بها (10-5 حالات) وتُرسَل إلى المختبر لتأكيدها.

• يُعلَن عن الفاشية إذا تم تأكيد الإصابة بضمّات بكتيريا الكوليرا V. cholerae من النوع O1 أو O139 بواسطة الزرع أو تفاعل البوليمراز التسلسلي مع وجود دلالات على عدوى مكتسبة محلياً (تُستثنى الحالات الوافدة). ويمكن للحكومة أن تعلن عن تفشي المرض بمشورة الوكالات الدولية والسلطات المحلية والمنظمات غير الحكومية (NGOs).

• بمجرد الإعلان عن الفاشية، ليست هناك حاجة لتأكيد جميع الحالات المشتبه بها. ويكفي تعريف الحالة السريرية لرصد الاتجاهات الوبائية.

• تحدَّد أنماط الحساسية لمضادات الميكروبات للمعزولات الأولى التي أكدها المختبر في بداية الفاشية لتوفير معلومات كافية لتوجيه العلاج بمضادات الميكروبات.

• بعد ذلك، تؤخذ عينات دورية من كل منطقة متضررة لتأكيدها واختبار حساسيتها لمضادات الميكروبات (انظر القسم 4 - رصد تفشي المرض).

  • في حالة توفر فحوص التشخيص السريع، تعطى الأولوية للعينات الإيجابية لفحص التشخيص السريع.

  تذكَّر أن التدبير العلاجي السريري للحالات يسترشد بدرجة تجفاف المريض؛ ولا يتطلب التدبير العلاجي السريري أي فحص للتشخيص السريع أو تأكيد مختبري.

جمع العيّنات وتخزينها ونقلها لتأكيدها بواسطة الزرع وتفاعل البوليمراز التسلسلي

• تعتمد دقة وموثوقية نتائج الاختبارات على وجود عينة تم جمعها وتخزينها ونقلها بشكل صحيح.

• تُجمَع عينات البراز (مسحات من البراز أو المستقيم) من الحالات المشتبه بها خلال أول 4 أيام من المرض (عندما تكون مسببات الأمراض موجودة عادةً بأعداد كبيرة)، وإذا أمكن، قبل بدء أي علاج مضاد للميكروبات.

• لا تؤخَّر إماهة المرضى لأخذ عينة. ويمكن جمع العينات بعد بدء الإماهة.

• تُجمَع عينات البراز ويُحتفَظ بالعينة في مستنبت كاري-بلير للنقل. ويتمتع مستنبت كاري-بلير للنقل بمدة صلاحية تصل إلى سنة من تاريخ الصنع ولا يتطلب أي تبريد (لا قبل استخدامه ولا حال تلقيحه). ويمكن استخدام المستنبت طالما أنه لا يبدو جافاً أو ملوثاً أو حائل اللون.

• تُتَّبَع الخطوات التالية لحفظ العينات في مستنبت كاري-بلير للنقل.

  1. اجَمع عينات من البراز أو مسحات من المستقيم.

     1. لجمع عينات البراز:

        • اجمَع كمية صغيرة من البراز عن طريق إدخال قطعة قطن معقمة أو مسحة ذات رأس من البوليستر في العينة وتدويرها.

        • اسحب المسحة وافحَصها للتأكد من أنها تحمل بعض المواد الغائطية المرئية.

     2. لجمع مسحات من المستقيم

        • بَلِّل المسحة في مستنبت كاري-بلير للنقل المعقم.

        • أَدخِل المسحة لمسافة 2-3 سم خلف العضلة العاصرة للمستقيم وقم بتدويرها.

  2. ضع المسحة على الفور في مستنبت النقل، مع دفعها إلى قاع الأنبوب.

  3. اقطع وتخلَّص من الجزء العلوي للعصا الذي يمتدّ إلى ما وراء الأنبوب.

  4. سَجِّل اسم المريض أو الأحرف الأولى منه ورقم العينة ونوع العينة المأخوذة وتاريخ جمعها على السطح الخارجي لأنبوب كاري-بلير.

  5. أَرسِل العينة للوصول إلى المختبر في غضون 7 أيام بعد أخذ العينة؛ وليس من الضروري تبريد العينة.

     • إذا لم يكن مستنبت كاري-بلير للنقل متوفراً:

       • اجمع عينة براز طازجة لم تكن ملامسة للكلور أو أي عامل مطهِّر آخر. ضَع العينة في حاوية نظيفة (بدون كلور أو أي بقايا عامل مطهِّر) مع وضع غطاء محكم ومانع للتسرُّب.

       • انقُل إلى المختبر في غضون ساعتين بدرجة حرارة الغرفة.

•  إذا لم يكن مستنبت كاري-بلير للنقل متاحاً ولن تصل العينة إلى المختبر في غضون ساعتين، استَخدِم ورق الترشيح لحفظ العينات ونقلها على النحو التالي.

  1. للزرع: استخدم ورق الترشيح المبلَّل.

     • يمكن إجراء الزرع من عينات البراز السائل على ورق الترشيح مع الحفظ في بيئة رطبة.

     • باستخدام ملقط، اغمس قرصاً صغيراً من ورق الترشيح داخل عينة براز طازجة لم تكن ملامِسة للكلور أو أي عامل مطهِّر آخر.

     • ضَع العينة في أنبوب دقيق بغطاء لولبي وأضف قطرتين أو ثلاث قطرات من محلول ملحي عادي لمنع العينة من الجفاف. أَغلِق الأنبوب جيداً واحفظه في درجة حرارة الغرفة.

  2. لتفاعل البوليمراز التسلسلي: استخدم ورق الترشيح الجاف.

     • يمكن استخدام ورق الترشيح الجاف لنقل عينات البراز للكشف عن الحمض النووي المحدد بواسطة تفاعل البوليمراز التسلسلي.

     • ضع قطرة من البراز السائل على ورق الترشيح الجاف واتركها تجف في الهواء.

     • بمجرد أن تجف، استخدم ملقاطاً لوضع ورق الترشيح في أنبوب صغير بغطاء لولبي وخزِّنه في درجة حرارة الغرفة. لا تُضِف أي محلول ملحي عادي إلى الأنبوب الدقيق.

• ينبغي إرسال جميع العينات إلى المختبر، مع توجيهها إلى مسؤول التنسيق المعني بالكوليرا، مصحوبة باستمارة طلب مختبري تتضمن، على الأقل، المعلومات التالية: مركز الرعاية الصحية، ووحدة أو مركز علاج الكوليرا (CTU/CTC) أو المستشفى، واسم المريض أو الأحرف الأولى من اسمه، وعمره، ومحل إقامته، وتاريخ ووقت جمعها، والأعراض (أو خطة العلاج)، ونتائج فحوص التشخيص السريع (إذا أُجرِيَت)، ونوع الاختبار المطلوب ( الزرع و/ أو تفاعل البوليمراز التسلسلي للكوليرا).

• لجميع العينات:

  • حافِظ على العينات في درجة الحرارة المحيطة في جميع الأوقات. لا تقم بتبريد العينات، لأن التبريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من تجمُّعات ضمّات بكتيريا الكوليرا V. cholerae.

  • لا تسمح للعينات بالجفاف (ما لم تُرسَل على ورق ترشيح جاف لتفاعل البوليمراز التسلسلي). أضف قطرات إضافية من محلول ملحي عادي إذا لزم الأمر.

  • انقل داخل حاوية مانعة للتسرب وموسومة جيداً في درجة الحرارة المحيطة.

  • تأكَّد من تحديد هوية كل عينة وحاوية بشكل صحيح وإرفاقها بنموذج طلب مختبري.

  • قبل الإرسال، تأكَّد من أن المختبر الموافِق لديه المعرفة والقدرة على معالجة نوع العينة (على سبيل المثال، ورق الترشيح الرطب للاستنبات، وورق الترشيح الجاف لتفاعل البوليمراز التسلسلي).

إبلاغ النتائج المختبريّة

• يجب أن تحتفظ المختبرات بقاعدة بيانات محدّثة من خلال جميع العينات الواردة والمُختَبَرة ونتائج الاختبار.

• ينبغي على المختبرات إرسال النتائج فور الانتهاء من الاختبار إلى:

  • المرفق الصحي الذي أُدخِلَ إليه المريض، مع المعلومات التعريفية حيثما كانت متاحة حتى يمكن إضافة النتائج إلى السجل ومحفوظات العيادات؛

  • ووحدة الترصد لدى السلطات الصحية المعنية (على مستوى المناطق والأقاليم والمستوى الوطني) لتحديث المعلومات الوبائية وتقرير الحالة.

• تُبلَغ نتائج اختبار الحساسية لمضادات الميكروبات على الفور إلى دوائر الرعاية السريرية بوزارة الصحة والمرفق الصحي لضمان العلاج المناسب المضاد للميكروبات.