Une version Excel de ce document est téléchargeable sur le site Web du GTFCC www.gtfcc.org

Éléments à inclure :

• Nom du centre de traitement
• Numéro d’identification
• Nom
• Âge - en années
• Lieu de résidence - maison, rue, quartier, village, section du camp
• Sexe - H/F
• Date de consultation - jj/mm/aaaa
• Date d’apparition des symptômes - jj/mm/aaaa
• Niveau de déshydratation/Plan de traitement - Aucun signe de déshydratation (plan A), déshydratation modérée (plan B), déshydratation sévère (plan C)
• Hospitalisation - Admission/Prise en charge externe
• Issue - Guéri, mort au CTC, mort dans la communauté, referé, parti sur décision personnelle, inconnu
• Date de l’issue- jj/mm/aaaa
• Échantillon de selles prélevé - Oui/Non
• TDR - Positif/négatif/non exécuté, inconnu
• Résultats de laboratoire - Culture +/-, PCR +/-, non exécutés, inconnu
• Statut de vaccinal (VCO) - Vacciné, non vacciné, inconnu