- Les cas suspects de choléra peuvent être signalés aux autorités sanitaires par diverses sources de données, notamment des centres ou des postes de santé, des hôpitaux, des laboratoires, des agents de santé communautaire et d’autres sources non sanitaires, comme les enseignants, les chefs religieux et les dirigeants locaux. Des sources informelles telles que les médias et les rumeurs peuvent aussi être des sources d’informations. Toute source doit faire l’objet d’un suivi systématique et d’une investigation plus approfondie afin de déterminer si les rapports sur les suspicions de cas ou d’épidémies sont exacts.
- Quelle que soit la source de l’information, lorsque des cas suspects de choléra sont détectés ou signalés dans une zone jusqu’alors non touchée, une alerte au choléra doit être déclenchée et une investigation de terrain doit immédiatement être menée pour vérifier l’alerte et confirmer l’épidémie.
- Une surveillance communautaire active peut être engagée ou renforcée dans les zones à risque connues pour leurs hausses saisonnières et la récurrence des épidémies avant que la saison prévue n’arrive afin de détecter les premiers cas de choléra le plus tôt possible.
Diarrhée aqueuse aiguë
La diarrhée aqueuse aiguë est une maladie caractérisée par trois selles molles ou aqueuses (non sanglantes) ou plus dans un délai de 24 heures.
Cas suspectsde choléra
- Dans les zones où une épidémie de choléra n’a pas encore été déclarée, toute personne âgée de 2 ans ou plus présentant une diarrhée aqueuse aiguë et une déshydratation sévère, ou mourant de diarrhée aqueuse aiguë.
- Dans les zones où une épidémie de choléra a été déclarée, toute personne présentant ou mourant de diarrhée aqueuse aiguë.
Remarque: Les enfants de moins de 2 ans peuvent être touchés par le choléra et doivent être traités immédiatement. Lorsqu’une épidémie de choléra a été déclarée, les enfants de moins de 2 ans correspondant à la définition d’un cas de choléra doivent être signalés dans le registre, déclarés à l’unité de surveillance et pris en compte dans l’analyse épidémiologique.
Alerte au choléra
Une alerte au choléra (épidémie présumée de choléra) est définie par la détection d’au moins l’un des éléments suivants :
- deux personnes ou plus âgées de 2 ans ou plus souffrant de diarrhée aqueuse aiguë et de déshydratation sévère, ou mourant de diarrhée aqueuse aiguë, dans la même région et dans un délai d’une semaine ;
- le décès causé par une diarrhée aqueuse aiguë sévère d’une personne âgée de 5 ans ou plus ; et/ou
- un cas de diarrhée aqueuse aiguë diagnostiqué positivement pour le choléra par un test diagnostique rapide (TDR) dans une zone qui n’a pas encore connu un cas confirmé de choléra (notamment les zones à risque de prolongation d’une épidémie actuelle).
Les établissements de santé et les agents de santé communautaire doivent immédiatement signaler toute alerte à leur autorité supérieure. Les autorités sanitaires de district doivent ensuite lancer une investigation de terrain pour confirmer l’épidémie de choléra et mettre en œuvre les mesures de lutte (voir la Section 2 - Confirmation de l’épidémie).
Pour des définitions supplémentaires, voir l’Annexe 1 - Définitions.
Utilisation de tests de diagnostic rapide du choléra (TDR)
- Les TDR ne remplacent pas la culture de selles ou la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) pour confirmer la présence du choléra.
- Une épidémie de choléra ne peut être confirmée que lorsque des échantillons provenant de cas suspects sont testés positifs par culture ou par PCR au laboratoire de référence.
- Les TDR sont destinés à être utilisés aux niveaux périphériques des centres de soin et uniquement pour la détection précoce des épidémies, comme outil d’alerte initiale, et non pour le diagnostic individuel.
- La gestion clinique des patients dépend de leur niveau de déshydratation, quel que soit le résultat du TDR.
- L’utilisation des TDR dans la détection des épidémies se limite à améliorer la fiabilité et la rapidité des alertes au choléra.
- Les TDR permettent également le triage des échantillons à envoyer au laboratoire. Les échantillons testés positifs par TDR devraient être classés par ordre de priorité pour les essais en laboratoire.
Pour plus d’information voir : GTFCC Interim Technical Note – The use of cholera rapid diagnostic test. November 2016 (http://www.gtfcc.org/resources).
Investigation sur l’alerte, risques, évaluations des besoins et réponse initiale
- Envoyer une équipe multidisciplinaire sur place pour investiguer chaque alerte au choléra afin de confirmer ou d’exclure l’hypothèse de l’épidémie, d’évaluer les risques de propagation, de déterminer les mesures prioritaires, d’effectuer une évaluation initiale des besoins et de mettre en œuvre des mesures de lutte initiales (voir l’Annexe 2 - Investigation de terrain et liste de contrôle des réponses initiales).
- Il est important de déployer une équipe multidisciplinaire rapidement, de préférence dans les 24 heures.
- Idéalement, les équipes doivent inclure un spécialiste clinique ayant une expérience dans la gestion des patients atteints du choléra, un épidémiologiste, un expert eau et assainissement, un expert en prévention et contrôle des infections, un expert en mobilisation sociale, engagement communautaire et communication des risques et un technicien de laboratoire pour la collecte des selles auprès des cas suspects et pour aider et former le personnel de laboratoire local.
- Quelle que soit la composition de l’équipe, les membres doivent connaître les procédures de confirmation ou d’exclusion de l’hypothèse de l’épidémie et les éléments à examiner, et adopter une approche multidisciplinaire.
- L’équipe doit travailler rapidement et communiquer des résultats, y compris les risques et les besoins évalués, aux décideurs le plus rapidement possible afin de fournir une réponse rapide et ciblée.
- Les équipes doivent avoir suffisamment de matériel pour collecter et transporter des échantillons de selles, pouvoir traiter tous les patients présents sur place, assurer l’application des mesures de base de prévention et de contrôle des infections (PCI) dans le centre de traitement et mener des enquêtes sur l’eau, l’assainissement et l’hygiène (EHA) communautaires. Les directives, protocoles et documents d’information, d’éducation et de communication (IEC) doivent également être emportés et conservés sur place.
Évaluer le risque de propagation, l’ampleur et l’impact potentiel de l’épidémie.
- La probabilité de transmission est calculée selon des facteurs tels que l’accès à l’eau potable et l’assainissement amelioré ; le comportement de la population (notamment les sources d’eau utilisées, la chloration, la défécation à ciel ouvert, le lavage des mains) ; les conditions géographiques, environnementales et climatiques (saison de choléra prévue, conditions météorologiques prévues, inondations, sécheresse) ; les zones à forte densité de population (bidonvilles, camps de réfugiés ou de personnes déplacées [PD]) et les zones où les mouvements de population sont importants ou où les voyageurs affluent.
- L’impact potentiel de la maladie est calculé selon des facteurs tels que le niveau de préparation au choléra du moment, l’accès au traitement (solution de réhydratation orale [SRO] et solutionsintraveineux [IV]), la capacité des professionnels de santé à assurer la prise en charge des cas, le matériel disponible, la recherche de soins par le patient, l’état de malnutrition et d’immunité de la population, déterminé par les potentielles expositions antérieures au choléra ou les potentielles campagnes antérieures de vaccination contre le choléra.
- Identifier les ressources disponibles (humaines et matérielles) et estimer les besoins en fonction de l’évaluation des risques.
- Communiquer rapidement ces estimations aux autorités locales et nationales afin que les ressources nécessaires puissent être rapidement acquises et/ou fournies par le gouvernement ou les partenaires.
- Calculer les fournitures nécessaires en fonction des taux d’attaque (TA) prévus et de la population (voir l’Annexe 3 - Outil de prévision des approvisionnements au niveau des districts).
- Dans les communautés rurales à faible densité de population, les TA peuvent varier (0,1 à 2%).
- Dans les endroits peuplés (comme les milieux urbains et les camps de personnes déplacées et de réfugiés), les TA ont tendance à être plus élevés (1 à 5%).
Les mesures ci-dessus peuvent être prises avant qu’une épidémie ne soit confirmée ou déclarée.
Ressources supplémentaires
- Instructions provisoires sur la surveillance du choléra. Groupe de travail spécial mondial de surveillance et de lutte contre le choléra. Juin 2017.Cliquez ici
- Note technique provisoire. L’utilisation de tests de diagnostic rapide du choléra. Groupe de travail spécial mondial de surveillance et de lutte contre le choléraNovembre 2016. Cliquez ici
- Guide Technique pour la Surveillance Intégrée de Maladie et la Riposte (SIMR) dans la Region Africaine. Deuxième édition. 2010. Cliquez ici
- Détection précoce, évaluation et réponse lors d’une urgence de santé publique Organisation mondiale de la santé. 2014. Cliquez ici
