- L’accès rapide à la réhydratation est le traitement primaire pour l’ensemble du spectre clinique des patients atteints de choléra.
- Les patients qui n’ont pas de signe de déshydratation sont traités avec la solution de réhydratation orale (SRO) au sein même de leur foyer, leur communauté ou dans les établissements de soins de santé. Les points de réhydratation orale (PRO) sont utilisés pour administrer de la SRO. des.
- Les patients présentant une déshydratationmoderée sont traités avec la SRO et suivis de près au UTC/CTC.
- Les patients souffrant d’une déshydratation sévère nécessitent une réhydratation intraveineuse, des antibiotiques et une surveillance étroite dans un UTC/CTC.
- Choisir l’emplacement des PRO et des centres hospitaliers de traitement du choléra (UTC/CTC) de sorte à permettre un accès rapide aux patients des communautés touchées.
- Les PRO doivent être aussi décentralisés que possible et peuvorienterles patients vers des UTC/CTC plus centralisés.
- Facteurs à prendre en compte dans la sélection des sites :
- les zones avec un taux d’incidence élevé, un grand nombre de patients, une létalité élevée ou de nombreux décès signalés dans la communauté ;
- les zones où l’accès aux soins de santé est difficile pour des raisons géographiques, économiques ou sociales.
- Faire participer la communauté et les autorités locales à la sélection du site, si possible.
Points de réhydratation orale (PRO)
- Fournir un accès rapide à la solution de réhydratation orale (SRO) sauve des vies.
- Les PRO fournissent ent une réhydratation de premier plan au niveau communautaire, en tant qu’élément hautement décentralisé de prise en charge de cas.
- Aucune structure spécifique n’est nécessaire pour l’administration de la SRO : les PRO peuvent être fixes, mobiles ou intégrés dans une structure de soins de santé, mais ne sont pas équipés pour accueillir les patients la nuit. Toutefois, les mesures PCI fondamentales doivent être mises en œuvre pour éviter que les PRO ne deviennent une source d’infection.
- Les PRO fournissent un traitement aux cas suspects de choléra et aux patients souffrant de déshydratation et réfèrent les patients avec une déshydration (modérée ou sévère) vers les centres de traitement du choléra (après avoir commencé le traitement par SRO, si possible).
- Les PRO doivent fournir des soins tant qu’il fait jour, 7 jours sur 7.
- Dans la mesure du possible, faire participer et former des agents de santé communautaire ou les bénévoles de la communauté à la préparation et à la distribution de la SRO au sein de la communauté, à l’evaluation de la déshydratation et au traitement des patients, ainsi qu’à referer des patients souffrant d’une déshydratation modereeou sévère pour un traitement plus intensif..
- Tout programme d’administration de SROprésente aussi une bonne occasion de diffusion des messages d’éducation à la santé et à l’hygiène.
Centres hospitaliers de traitement du choléra (UTC/CTC)
- Les centres de traitement du choléra (CTC) et les unités de traitement du choléra (UTC) sont des structures de soins de santé en milieu hospitalier mises en place pendant les épidémies pour isoler et traiter les patients atteints de choléra.
- Traditionnellement, les UTC ont une capacité plus réduite et sont rattachées aux établissements de santé existants, et les CTC sont des structures indépendantes de plus grande capacité. Cependant, il n’existe pas de définition stricte d’une UTC ou d’un CTC, et les noms sont parfois utilisés de manière interchangeable. Les principes de soins aux patients et d’hygiène sont les mêmes pour les deux.
- Les UTC/CTC doivent être ouverts 24 heures sur 24 et fournir une réhydratation orale et par voie IV.
- Les UTC/CTC doivent être mis en place de manière à assurer l’accès au traitement du plus grand nombre possible de patients dans les zones touchées. Lorsqu’on établit une UTC ou un CTC, il faut faire participer la communaute pour s’assurer qu’elle utilisera les installations.
- Bien qu’il n’existe pas de conception standard pour les UTC/CTC, plusieurs principes doivent être suivis, comme le flux de patients à sens unique et la séparation des zones de soins des patients des zones réservées au personnel.
- Les UTC/CTC peuvent être établis dans les unités isolées des hôpitaux ou des centres de santé, dans une tente sur le terrain d’un centre de santé ou dans des unités spéciales dans des bâtiments communautaires tels que des installations sportives.
- Pendant les grandes épidémies, les structures sous tente conçues pour accueillir un grand nombre de patients atteints du choléra peuvent être plus faciles à gérer que les autres options.
- Dans les centres urbains ou dans des contextes spécifiques, une structure intermédiaire, parfois appelée centre de stabilisation, peut être mise en place et utilisée pour assurer la réhydratation orale et, lorsque le patient est sévèrement déshydraté, amorcer un traitement par voie IV avant que le patient ne soit transféré vers une UTC/un CTC.
- Les UTC/CTC doivent suivre des mesures PCI strictes pour réduire au minimum le risque de propagation.
Personnel et matériel aux UTC/CTC
- Pendant l’épidémie, les UTC/CTC doivent être fonctionnels 24 heures sur 24. Établir un plan de rotation du personnel.
- Organiser des formations sur la prise en charge des cas cliniques afin que les professionnels de santé puissent traiter la déshydratation et les complications courantes. Utiliser des protocoles validés par le ministère de la Santé du pays.
- Organiser des formations sur les mesures PCI, notamment la prévention de la transmission au niveau de l’installation, l’utilisation d’équipements de protection tels que des gants et tabliers, la préparation et l’utilisation en toute sécurité de différentes solutions de chlore, les procédures de désinfection et la gestion des déchets.
- Afficher des aides au travail avec traitement et protocoles PCI dans les zones de travail pour une consultation rapide.
- Fournir suffisamment de matériel dans tous les établissements de santé et les PRO qui pourraient devoir traiter des cas de choléra. Le matériel ne doit pas se limiter aux solutions IV ; la plupart des patients peuvent être traités avec la SRO seule.
- Préparer des quantités suffisantes de SRO, en utilisant de l’eau potable, pour couvrir les besoins quotidiens.
- La SRO doit être jetée après 12 heures si elle est conservée à l’extérieur d’un réfrigérateur ou 24 heures si elle est réfrigérée.
- Un approvisionnement en eau suffisant pour 3 jours doit être stocké sur place en tout temps.
- Organiser le bon approvisionnement en matériel EHA, notamment en chlore, testeurs de chlore résiduel, matériel de nettoyage, seaux pour la préparation de la solution au chlore, équipements de protection, station de lavage des mains, bacs à déchets et chariots/brouettes, sacs mortuaires, etc.
- La gestion des stocks est un élément clé du fonctionnement des UTC/CTC et PRO. Le taux d’utilisation du matériel peut varier considérablement au cours d’une épidémie. Le stock sur place doit être suffisant pour tenir 3 jours au moins, selon la fiabilité et la régularité des livraisons. Si possible, engager du personnel spécialisé dans la gestion du matériel.
Organisation et fonctions des UTC/CTC
- Les UTC/CTC doivent être organisés de manière à faciliter la prise en charge des patients atteints de choléra tout en réduisant au minimum le risque de devenir une source d’infection.
- Les différents secteurs de la structure (zones de traitement des patients, les zones réservées au personnel, etc.) doivent être clairement délimités.
- Le flux de patients doit être unidirectionnel et suivre des règles strictes.
- Un seul accopagnant doit être présent avec chaque patient.
- Il y a un point d’entrée et de sortie clair.
- Les UTC/CTC doivent disposer de latrines et d’unités de douche/bain séparées pour l’usage exclusif des patients. Dans la mesure du possible, le personnel doit disposer d’installations séparées.
- Dans la mesure du possible, les zones de hospitalisations aux patients doivent être séparées par sexe.
- Lors de la construction des latrines et des unités de douche/bain, prendre en compte les conditions particulières des groupes vulnérables, tels que les personnes handicapées, les personnes âgées et les femmes enceintes.
- Les principales fonctions assurées par les UTC/CTC sont les suivantes :
- évaluation du niveau de déshydratation des patients ;
- inscription des patients ;
- prise en charge des patients, notamment la rehydratation par voie IV, les thérapies par SRO, le zinc etles traitements antibiotiques ;
- administration de soins de base aux patients, notamment l’alimentation et l’hygiène personnelle ;
- prévention et le contrôle de la transmission du choléra par des mesures appropriées quant au traitement de l’eau, au nettoyage et à la désinfection de la structure de traitement, à la préparation des aliments, à la lessive, à la gestion des déchets, au nettoyage et à la désinfection des véhicules de transport de patients et à la manipulation des corps ;
- éducation des patients, de leurs proches et des accompagnants à la santé et à l’hygiène ; et
- sécurité et protection de l’environnement, grâce à un gardienpour donnerdes informations et àcontrôler des flux de patients, pour surveiller des stocks (nourriture, médicaments, matériel) et des clôtures, selon les besoins.
- Organiser les UTC/CTC en zones telles que décrites ci-dessous (voir Figure 2) :
- entrée et sortie (dépistage des patients et zone de lavage des mains)
- zone d’observation pour les patients sans déshydratation et avec déshydratation moderee (plans A et B)
- zone d’hospitalisation pour les patients souffrant de déshydratation sévère (plan C)
- zone réservée au personnel, pour stockage du matériel, bureaux, etc.
- zone de récupération pour les patients ayant plus de signe de déshydratation
- zone pour les déchets (laverie, fosses à déchets, etc.)
- morgue
Figure 2. Disposition d’une UTC/un CTC
Les mesures PCI sont essentielles pour empêcher que les structures de traitement ne deviennent une source d’infection par le choléra. Les services EHA adéquats sont des éléments indispensables pour les soins aux patients et pour la PCI dans et autour des UTC/CTC.
- Organiser les UTC/CTC en zones clairement séparées et avec un flux de patients unidirectionnel.
- Veiller à ce que des installations de lavage de main avec du savon et de l’eau potable soient bien installées et entretenues dans les UTC/CTC pour le personnel et les accompagnantss des patients dans chaque service, à l’entrée et à la sortie.
- Garantir un approvisionnement régulier en seaux, vêtements, chlore, matériel de nettoyage, équipements de protection, pulvérisateurs, poubelles et lits choléra.
- Veiller à ce que des mesures soient en place pour éliminer en toute sécurité les excréments et les vomissements. Si possible, les latrines pour les patients atteints de choléra doivent être séparées des latrines utilisées par les autres personnes presents. . Si possible, les latrines doivent être séparées par sexe.
- S’assurer qu’il y a assez d’eau pour répondre aux besoins quotidiens des patients, des accompagnants et du personnel : environ 60 litres par patient et par jour et 15 litres par personne et par jour pour les accompagnants, bien que cela puisse varier selon le contexte, la culture et le climat. S’il n’y a pas de source d’eau sur le site ou à proximité qui soit protégée contre la contamination et bien gérée et qui puisse fournir suffisamment d’eau à l’UTC/CTC, s’assurer un approvisionnement par camions-citernes.
- Préparer la solution de chlore pour la désinfection, selon l’utilisation (voir l’Annexe 9 - Solutions de chlore selon l’utilisation).
- Utiliser une solution de chlore à 2 % pour désinfecter les corps et les fluides biologiques (notamment les vomissements, les excréments).
- Utiliser une solution de chlore à 0,2 % pour désinfecter toutes les parties des unités de choléra, des planchers, des latrines, des cuisines, des toilettes et des unités de douche/bain, des lits ou des lits choléras, des draps et des draps de patients, des vêtements, des ustensiles, des casseroless et des plats, des contenants de déchets et leurs couvercles, des véhicules utilisés pour le transport des patients et des équipements de protection personnelle (ga tabliers, lunettes, etc.)
Tableau 1. Mode de transmission et règles essentielles aux UTC/CTC
- Les stations de lavage de mains pour mains et peau nues doivent être approvisionnées en eau savonneuse. À défaut de savon, utiliser une solution hydroalcoolique. En dernier recours, utiliser une solution de chlore à 0,05 %.
- Les professionnels de santé devraient se laver les mains selon les « cinq indications de l’hygiène des mains » de l’OMS :
- avant de toucher un patient
- avant un geste aseptique
- après un risque d’exposition à un liquide biologique (c’est-à-dire après avoir manipulé tout équipement ou matériaux potentiellement contaminé, comme la literie, les déchets, la vaiselle, et les seaux de vomissements et de selles)
- après avoir touché un patient
- après avoir touché l’environnement d’un patient
- Parmi les autres moments importants où les professionnels de santé doivent se laver les mains, on peut citer l’entrée et la sortie des zones réservées aux patients, après l’utilisation des latrines (ou la manipulation des excréments d’un enfant), après avoir touché des corps et avant la préparation et la préparation des aliments.
- La literie et les vêtements des patients doivent être désinfectés par une solution de chlore à 0,2 % et séchés au soleil. À défaut, ils peuvent être désinfectés en les remuant pendant 5 minutes dans de l’eau bouillante et en les séchant à la lumière directe du soleil, ou en les lavant avec du savon et en les laissant sécher complètement à la lumière directe du soleil.
- Assurer une gestion adéquate des déchets et de l’évacuation de l’eau.
- Mettre en place un système d’évacuation de l’eau fonctionnel dans les UTC/CTC pour éviter les inondations des zones contaminées (latrines, blanchisserie, zone pour les déchets).
- Veiller à ce que l’évacuation de l’eau dans les CTC/UTC soit bien gérée et qu’elle ne s’écoule pas dans les zones avoisinantes ou ne contamine pas la nappe phréatique.
- S’assurer que les fluides biologiques (notamment les selles et les vomissements) sont vidés régulièrement dans les latrines des patients atteints de choléra.
- Il n’est pas recommandé de verser du chlore directement dans les latrines.
- Les seaux en plastique ou autres contenants utilisés pour transporter les fluides biologiques doivent être désinfectés avec une solution de chlore à 2 %.
- Les équipes de nettoyage, le personnel manipulant du chlore et les gestionnaires de déchets doivent être suffisamment formés à la PCI et équipés de protections appropriées. Les équipements de protection et les vêtements doivent être lavés avec une solution de chlore à 0,2 % et séchés au soleil.
- Veiller à ce que les règles essentielles soient respectées aux UTC/CTC afin de réduire au minimum le risque de propagation (Tableau 1).
- L’accès rapide à une réhydratation adéquate est essentiel pour prévenir les décès dus au choléra. Si le traitement est géré de manière appropriée, il est possible d’empêcher tous les patients atteints de choléra d’en décéder après hospitalisation dans une UTC/un CTC.
- Les décès peuvent être causés par une admission trop tardive dans une UTC/un CTC ou par une administration trop tardive des soins d’urgence nécessaires, par exemple en raison d’une pénurie de personnel, d’un manque de formation du personnel ou d’un manque de matériel.
- Au cours d’une épidémie, de nombreux patients peuvent avoir besoin de soins d’urgence en même temps, et il est donc essentiel que les UTC/CTC et autres établissements de santé soient bien préparés à intervenir.
- Procéder à une évaluation des établissements de santé afin d’en déterminer les lacunes et les mesures à prendre pour assurer un accès approprié au traitement (voir l’Annexe 10 - Formulaire d’évaluation des UTC/CTC).
- Les principaux éléments à évaluer sont les suivants :
- approvisionnement, stockage et qualité de l’eau
- mesures PCI
- aménagement et organisation des installations
- zones de dépistage, d’admission et d’observation
- zone d’hospitalisation
- cuisines et espaces de préparation des repas
- systèmes d’eau et d’assainissement, latrines, blanchisserie et unités de bain/douche, et notamment l’évacuation de l’eau et le risque de contaminer la nappe phréatique
- gestion des déchets
- gestion des corps
- procédures et protocoles en place
- stocks et matériel
- gestion des données
- gestion du personnel
- éducation à la santé et à l’hygiène.
Pour plus d'information voir: GTFCC Technical Note - Introduction of DNA-based indentification and typing methods to public health practitioners for epidemiological investigation of cholera.(https://www.gtfcc.org/resources/)
Ressources supplémentaires
- Note technique : Organisation de la gestion de cas pendant une épidémie de choléra. Groupe spécial mondial de lutte contre le choléra. Juin 2017 Cliquez ici
- Flambées de choléra: évaluation et mesures. Groupe spécial mondial de lutte contre le choléra. 2010 Cliquez ici
- Prise en charge d’une épidémie de choléra. Chapitre 6. Installation des stuctures de traitement du choléra et Chapitre 7. Fonctionnement des de structures de traitement du choléra. MSF. Août 2017. Cliquez ici
- Prise en charge des patients et contrôle de l’infections dans les établissements de santé et centres de traitement. Guide pratique de lutte contre le choléra de l’UNICEF. 2013
Cliquez ici - Note technique : Eau, assainissement et hygiène et prévention et contrôle des infections dans les structures de traitement du choléra. Groupe spécial mondial de lutte contre le choléra. Janvier 2019 Cliquez ici
