العنوان (بما في ذلك المكان واسم البلد ونوع تفشي المرض)
رقم تقرير الحالة:
التاريخ (بما في ذلك الأسبوع الوبائي):

الموجز التنفيذي أو النقاط البارزة

وصف موجز للنتائج الرئيسية، وأنشطة الاستجابة للفاشية (التدبير العلاجي للحالات، والمياه، والإصحاح والنظافة العامة، والترصد، والتنسيق، والخدمات اللوجستية)، والاستنتاجات والتوصيات للفترة التي يغطيها التقرير.

معلومات أساسيّة

• وصف الإنذار
• تأكيد تفشي المرض لدى الحالات الأولى
• المناطق الحالية المتضررة والسكان المعرضون للخطر
• أنشطة الاستجابة الأولى

تحديث الحالة

أ) الخصائص الوبائيّة(الأشكال والجداول والخرائط)

• عدد حالات الكوليرا المشتبه بها والوفيات الجديدة والتراكمية حسب الأسبوع والمنطقة الإدارية

• عدد الحالات المؤكدة في الأسبوع ولكل جهة إدارية - مثال:

• رسم بياني لعدد الحالات والوفيات بمرور الوقت (المنحنى الوبائي) مع خط معدل الإماتة (CFR) (في جميع المناطق مجتمعةً وحسب كل منطقة/ جهة إدارية):

• خريطة توضح توزيع الحالات حسب المواقع الجغرافية
• جداول أو رسوم بيانية أخرى:
  • معدل الهجمةAR (بشكل عام وحسب المنطقة المتضررة)
  • الإنذارات والاستقصاءات الجديدة المنفّذة
  • معدل الإماتةCFR (بشكل عام وحسب المنطقة المتضررة)
  • معدل الإصابة الأسبوعي (بشكل عام وحسب المنطقة المتضررة) 

ب) أنشطة التدبير العلاجي للحالات

• عدد وحدات/ مراكز علاج الكوليرا ونقاط الإمهاء الفموي (ORPs) التي تم إنشاؤها وتشغيلها
• قدرة وحدة/ مركز علاج الكوليرا (عدد الأَسِرّة، عدد الموظفين الصحيين)
• رسم خرائط وحدات/ مراكز مكافحة الكوليرا ونقاط الإمهاء الفموي حيثما أمكن

 ج) الأنشطة المجتمعيّة، حسب المنطقة (مثل توفير المياه الآمنة، والتثقيف بجوانب الصحة والنظافة العامّة):

• التقييم الذي أُجرِيَ في الفترة المشمولة بالتقرير
• رسم خرائط التدخلات
• التغطية المقدّرة (٪) للبرامج في الفئات السكانية المستهدفة

د) لقاحات الكوليرا الفموية OCV التي أُعطِيَت أو المخطّط لها

ه) تنسيق الاستجابة وقيادتها

• الشركاء المعنيون (المنظمات غير الحكومية، والوكالات الدولية، وما إلى ذلك)
• نشر الخبراء والموظفين الدوليين.

و) الخدمات اللوجستيّة والإمدادات

• تعبئة الإمدادات/ الخدمات اللوجستية

ز) القيود والتحدّيات والاحتياجات ذات الأولويّة

ح) معلومات الاتّصال

• الاسم والبريد الإلكتروني