Планы обеспечения готовности

• Обеспечение готовности — это процесс заблаговременной подготовки к вспышке холеры с целью более эффективного реагирования.
• Обеспечение готовности способствует более быстрому и эффективному реагированию, уменьшая как заболеваемость, так и смертность.
• План обеспечения готовности определяет шаги, необходимые для подготовки к вспышке холеры, в частности анализ пробелов и деятельность по развитию возможностей, заблаговременную организацию поставок, адаптацию и заблаговременную публикацию информационных, образовательных и коммуникационных материалов, определение партнеров и заблаговременное заключение соглашений по реализации и координации мероприятий по реагированию. Если план обеспечения готовности и реагирования уже существует, его следует регулярно пересматривать и обновлять
• После окончания вспышки необходимо проводить ретроспективную оценку для определения сильных и слабых сторон реагирования с целью улучшения готовности и реагирования на будущие вспышки.
• В странах, где вспышки холеры случаются регулярно, наряду с обеспечением готовности к вспышкам и реагированием на них приоритетное значение имеют долгосрочное сдерживание холеры и ее элиминация. Если вспышка еще не началась, эти темы являются плодотворной почвой для обсуждения.
• Многие программы и мероприятия, являющиеся частью планирования для обеспечения готовности, будут способствовать эффективной борьбе с заболеванием в долгосрочной перспективе.
• Национальные планы контроля и элиминации холеры (НПХ) должны разрабатываться в соответствии с разработанной GTFCC дорожной картой «Покончить с холерой: Глобальная дорожная карта до 2030 года» (Ending Cholera: Global Roadmap to 2030).
  : (Ending Cholera: Global Roadmap to 2030
• (Ending Cholera: Global Roadmap to 2030
  • Усильте надзор и обеспечьте информирование о количестве случаев холеры (включая нулевую отчетность).
  • Периодически проводите совещания со всеми заинтересованными сторонами, участвующими в координации и реагировании на вспышки, для определения и/или повторной оценки системы координации и управления информацией относительно холеры.
  • Определите географические местности и группы населения, для которых существует риск, на основе эпидемиологических данных, прошлых отчетов и карт, данных по охвату WaSH и услугами здравоохранения, а также другой контекстуальной информации, в частности касающейся климата, вооруженных конфликтов, размещения лагерей для беженцев и маршрутов миграции.
  • По возможности пересмотрите основные инструкции, протоколы и процедуры. Если они устарели, обновите их в соответствии с актуальными стандартами ВОЗ.
  • Определите национальные кадровые ресурсы, осуществите картирование всех партнеров, опишите их роль и сферу ответственности. Оцените потенциал партнеров в подготовке к вспышкам холеры и реагированию на них.
  • Определите имеющиеся запасы, осуществите их картирование, оцените потребности. Включите эти потребности в существующую систему закупок для хранения и распределения
  • Оцените имеющиеся средства и источники финансирования для профилактики, обеспечения готовности и реагирования.
  • Проводите периодическую подготовку и по возможности имитационные учения для отработки процесса реагирования до возникновения вспышки
  • В странах, уязвимых перед холерой, планы готовности следует разрабатывать также на субнациональном уровне — на уровне региона, района или другой эквивалентной территориальной единицы — в зависимости от размера и административно-территориального устройства страны.

Рекомендации по улучшению готовности

Обнаружение вспышки

• На основании предыдущих вспышек оцените, каким образом органы власти в сфере здравоохранения были уведомлены о вспышке, и выявите основные недостатки системы надзора, имеющиеся ресурсы и процедуры, направленные на повышение чувствительности способов обнаружения вспышек холеры, а также своевременности и эффективности реагирования.
• Проводите периодические тренинги для медицинских специалистов и медицинских работников на базе общин с целью повышения их осведомленности о заболевании, выявлении случаев, сборе данных и процедурах сообщения (эти аспекты должны быть частью подготовки по ведению случаев).
• Усильте или введите надзор на уровне общин для раннего выявления случаев, немедленного сообщения о них и быстрого применения мер по контролю.
• Рассмотрите целесообразность сотрудничества с частными клиниками, народными целителями, НПО и национальными обществами Красного Креста и Красного Полумесяца, а также использования неофициальных источников информации (например, данных от журналистов, лидеров общин, школьных учителей).
• Заранее закажите БДТ, ректальные тампоны и транспортные среды во все здравоохранительные учреждения в местностях, для которых существует риск холеры. Научите медицинских работников использовать БДТ, ознакомьте их с процедурами сбора и транспортировки образцов фекалий.
• Сформируйте мультидисциплинарные группы, готовые к быстрому развертыванию, проведению расследований на местах и внедрению начальных мер по контролю.

Подтверждение вспышки

• Предоставьте медицинским работникам стандартные определения случаев перед ожидаемым сезоном холеры для повышения осведомленности и обеспечения надлежащей диагностики.
• Обеспечьте регулярную поставку лабораторных материалов для сбора и транспортировки образцов фекалий в референс-лабораторию с целью подтверждения случаев.
• Научите персонал лабораторий проводить культуральные исследования V. cholerae и тестирование чувствительности к противомикробным препаратам.
• Обеспечьте периферические лаборатории в местностях, где периодически встречаются вспышки заболевания, достаточным запасом материалов для проведения культуральных исследований и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.
• Наладьте связь с международными референс-лабораториями для внешнего контроля качества и направления образцов для дальнейшей характеристики, например методом молекулярного ДНК-анализа.

Организация реагирования

• Создайте мультисекторальный координационный комитет по борьбе с холерой и обеспечьте регулярное проведение заседаний в местностях, где встречаются вспышки холеры.
• Определите все заинтересованные стороны, сферы их деятельности и возможности и привлекайте их к планированию. Укрепите сотрудничество между Министерством здравоохранения, другими правительственными учреждениями и агентствами, занимающимися вопросами WaSH, и партнерами.
• Развивайте и поддерживайте продуктивные отношения с донорами посредством организации регулярных брифингов для предоставления информации об эпидемиологической ситуации, эффективности реагирования на вспышку и любых сохраняющихся пробелах.
• Подготовьте список имеющихся запасов и прогнозируемых потребностей до вспышки заболевания.

Мониторинг вспышки

• Периодически проводите подготовку медицинских работников по надзору (определение случаев, сбор данных и сообщения) даже при отсутствии вспышек. Как и в случае обнаружения вспышек, это должно быть частью подготовки по вопросам ведения случаев.
• Проводите регулярный анализ данных за базовый период (время, место, лицо) перед началом сезона холеры, чтобы иметь возможность сравнивать данные за разные годы.
• Может быть полезно проводить эпидемиологические исследования для выявления видов деятельности или практик, характеризующихся высоким уровнем риска, и разработки программ их модификации с целью предотвращения передачи холеры.
• Рекомендуется также выявлять «очаги» заболевания (местности, где регулярно происходят вспышки).

Лечение и заведения по лечению холеры

• Организуйте для медицинских работников регулярную специальную подготовку по вопросам ведения случаев заболевания. Разработайте учебный план для обеспечения подготовки всех медицинских работников. Подготовка должна включать темы определения случаев, сбора данных и сообщения с целью повышения эффективности обнаружения и мониторинга вспышек.
• Определите расположение ОЛХ/ЦЛХ до возникновения вспышки. Обеспечьте необходимые поставки для лечения пациентов.
• Заблаговременно подготовьте индивидуальные должностные инструкции для персонала ОЛХ/ЦЛХ.
• Усилите мероприятия по ПИИК посредством регулярного обучения всех медицинских работников.
• Обеспечьте все медицинские учреждения стандартными протоколами лечения.
• Убедитесь, что мероприятия по WaSH, в частности управление отходами, осуществляются во всех медицинских учреждениях в соответствии с национальными стандартами. При необходимости организуйте специальную подготовку.
• Храните запасы на районном уровне в местностях, где существует риск холеры, для их быстрого распределения.
• Не ограничивайте предзаказ средствами для лечения пациентов, такими как жидкости для инфузионной терапии и РПР. Обеспечьте также поставку средств для ПИИК и WaSH, включая мыло, хлор, оборудование для мониторинга качества воды, ведер, станций для мытья рук, «холерных» кроватей и средств индивидуальной защиты.
• Расположенные в отдаленной местности медицинские учреждения обеспечьте необходимыми материалами и лекарственными средствами для лечения первых 10–20 пациентов, поскольку после начала вспышки может потребоваться определенное время, чтобы наладить поставки.

Пропаганда здорового образа жизни и гигиены, социальная мобилизация и взаимодействие с общественностью

• Привлекайте общины, для которых существует риск, к реализации плана обеспечения готовности к вспышке. Определите и проведите подготовку лиц, пользующихся доверием в общине, например, уважаемых членов общин, религиозных лидеров, а также участников молодежных и женских групп.
• Перед сезоном холеры организуйте обсуждение в фокус-группах в общинах, для которых существует риск с целью выявления пробелов в знаниях о профилактике холеры.
• Подготовьте, обновите и распространите информационные, образовательные и коммуникационные материалы в местностях, для которых существует риск, до начала вспышки.
• Проверьте наличие и доступность мыла и средств для обработки воды в общинах и разработайте соответствующие программы.
• Оцените влияние ранее используемых сообщений и улучшите или адаптируйте их для коммуникации с общественностью.
• В течение года поддерживайте социальную мобилизацию и взаимодействие с общественностью по вопросам профилактики диареи и активизируйте усилия перед сезоном холеры, особенно в местности, где существует риск.
• Обеспечьте долгосрочное продвижение таких практик гигиены и санитарии, как мытье рук с мылом, безопасная утилизация детских фекалий и использование специальных санитарных помещений для дефекации.

Коммуникация рисков

• Разработайте коммуникационную стратегию и определите основные меры по профилактике холеры до начала вспышки. Определите эффективные способы коммуникации с населением.
• Назначьте спикера и определите процедуры коммуникации рисков для предоставления ответов на часто задаваемые вопросы о холере и ее профилактике.
• Наладьте связи со СМИ и используйте их для поощрения деятельности, направленной на взаимодействие с общественностью, а также привлекайте местные структуры для обсуждения рекомендаций в сфере общественного здоровья.
• Используйте местные каналы коммуникации (такие как информационные доски, встречи, социальные сети) для распространения сообщений о профилактике холеры.

Доступ к безопасной воде и гигиена

• Обеспечьте экстренную поставку химических средств для обработки воды, оборудования для проверки качества воды, резервных генераторов, материалов для экстренной предварительной фильтрации, хранения и седиментации с целью формирования экстренных запасов.
• Усильте меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов, в частности, установите станции для мытья рук в общественных местах (на рынках, в местах стихийной торговли) и на собраниях, таких как похороны.

Безопасные практики погребения с обеспечением должного уважения к умершим

• Перед сезоном холеры подготовьте простой перечень основных рекомендаций для медицинских работников по безопасной подготовке тел умерших к захоронению.
• Подготовьте соответствующих членов общества к проведению безопасных захоронений с обеспечением надлежащего уважения к умершим.
• По возможности исследуйте местные практики захоронения, чтобы выявить, что может способствовать передаче холеры, и предложите альтернативные варианты

Вакцинация ОВХ

• Обеспечьте проведение всех процедур, необходимых для ввоза ОВХ, в частности регистрацию вакцин.
• Обеспечьте необходимой информацией об ОВХ лица, отвечающие за принятие решений, и медицинский персонал, в частности, о получении вакцины и проведению кампании по вакцинации.
• Разработайте инструменты для проведения кампании по вакцинации, такие как типовые учетные листы и информационные сообщения об использовании ОВХ с целью подготовки к применению вакцины в случае вспышки или гуманитарного кризиса.

Долгосрочные вмешательства

• Во многих странах вспышки холеры происходят сезонно и на ограниченных территориях (в очагах). Комплексные и мультисекторальные вмешательства, направленные на эти очаги, должны способствовать долгосрочному контролю и элиминации холеры.
• Долгосрочные меры, направленные на борьбу с холерой и другими диарейными заболеваниями, должны сосредотачиваться на устойчивом улучшении систем водоснабжения, санитарии, безопасности пищевых продуктов и повышении осведомленности граждан о профилактических мерах.
• Эндемические для холеры страны или страны, в которых периодически случаются вспышки холеры, должны присваивать этому заболеванию наивысший приоритет среди проблем в сфере общественного здоровья, разработать и внедрить НПХ.
• НПХ должен основываться на мультидисциплинарном подходе, гарантирующем взаимодополнение и синергическую реализацию долгосрочных вмешательств.
• Вмешательства должны направляться на обнаруженные очагов холеры по всей стране и сосредотачиваться на:
  • WaSH — внедрении адаптированных, долгосрочных, устойчивых решений в сфере WaSH для групп населения с высоким риском инфицирования холерой;
  • надзоре и сообщении — эффективном и регулярном надзоре, а также достаточных лабораторных способностях для подтверждения подозреваемых случаев на периферийных уровнях, информирования мер по реагированию и отслеживания прогресса в направлении элиминации;
  • усилении системы здравоохранения — повышении готовности к вспышкам холеры за счет развития кадрового потенциала, заблаговременного размещения ресурсов и поставок материалов для диагностики, оказания медицинской помощи пациентам и применения экстренных вмешательств в сфере WaSH;
  • использовании ОВХ — масштабной вакцинации с целью немедленного уменьшения тяжести заболевания в сочетании с внедрением долгосрочных мер по контролю за холерой;
  • взаимодействии с общественностью — активном распространении информации о стратегиях борьбы с холерой, пропаганде гигиены, информировании о рисках холеры и доступе к лечению путем мобилизации лидеров общин; а также
  • лидерстве и координации — межсекторальной координации и разработки эффективной стратегии обеспечения готовности и реагирования.

For additional Information:

1. Cholera outbreak: assessing the outbreak response and improving preparedness. Global Task Force on Cholera Control. 2010 https://www.who.int/cholera/publications/OutbreakAssessment/en/
2. Ending Cholera. A Global Roadmap to 2030. Global Task Force on Cholera Control. 2017. https://www.who.int/cholera/publications/global-roadmap/en/