Раздел 1. Обнаружение и расследование вспышки

Сообщения о подозреваемых случаях холеры могут поступать в органы здравоохранения из разных источников, в том числе от медицинских центров, медпунктов, больниц, лабораторий или медицинских работников на базе общин и других немедицинских источников, например учителей, религиозных и общественных лидеров. Неформальные источники, такие как СМИ и слухи, также являются источником информации. Все источники следует систематически отслеживать и дополнительно проверять с целью определения достоверности информации о подозреваемых случаях или вспышках заболевания.
Независимо от источника информации, при обнаружении подозреваемых случаев холеры или сообщении о них в местности, где ранее не фиксировались подобные случаи, необходимо объявить тревожный сигнал относительно холеры и немедленно провести расследование на местах для проверки сигнала и подтверждения вспышки.
Активный надзор на уровне общин может быть введен или усилен в местностях, где существует риск сезонного увеличения уровня заболеваемости и периодических вспышек холеры, для более раннего выявления первых случаев заболевания.

Острая водянистая диарея

Острая водянистая диарея — состояние, характеризующееся тремя или более жидкими или водянистыми (без примесей крови) стулами в течение 24 часов.

Подозреваемый случай холеры

В местности, где еще не было объявлено о вспышке холеры: любое лицо в возрасте от 2 лет, имеющее острую водянистую диарею и тяжелое обезвоживание или умирающее от острой водянистой диареи.
В местности, где было объявлено о вспышке холеры: любое лицо, имеющее острую водянистую диарею или умирающее от нее.

Примечание: Дети младше 2 лет также могут болеть холерой и нуждаются в немедленном лечении. Во время объявленной вспышки холеры при выявлении симптомов, соответствующих определению случая, у детей младше 2 лет, такие случаи следует фиксировать в реестре, сообщать подразделениям по наблюдению за заболеваниями и учитывать в эпидемиологическом анализе.

Тревожный сигнал относительно холеры

Тревожный сигнал относительно холеры (подозреваемая вспышка холеры) определяется как выявление по крайней мере одного из следующих событий:

два или более человека в возрасте от 2 лет из одной и той же местности имеют острую водянистую диарею и сильное обезвоживание или умирают от острой водянистой диареи с интервалом в 1 неделю;
один случай смерти от тяжелой острой водянистой диареи у лица старше 5 лет; и/или
один случай острой водянистой диареи с положительным результатом быстрого диагностического теста (БДТ) на холеру в определенной местности, в которой еще не выявляли подтвержденных случаев холеры (включая местности, для которых существует риск распространения текущей вспышки).

Медицинские учреждения и медицинские работники на базе общин должны немедленно сообщать о тревожном сигнале относительно холеры на следующий уровень. После этого районные органы власти в сфере здравоохранения приступают к расследованию на местах для подтверждения вспышки холеры и внедрения мер по контролю (см. раздел 2 «Подтверждение вспышки»).

For additional definitions , see appendix 1 - Definitions.

Использование быстрых диагностических тестов (БДТ) на холеру

БДТ холерой не заменяют культуральные исследования или тестирование по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) для подтверждения случаев холеры.
Вспышку холеры подтверждают только при условии получения положительных результатов культурального исследования или тестирования по методу ПЦР в референс-лаборатории.
БДТ предназначены для использования на периферийном уровне только для раннего обнаружения вспышек, как инструмент для получения первичного тревожного сигнала, а не для индивидуальной диагностики.
Подход к клиническому ведению пациентов определяется степенью их обезвоживания, независимо от результата БДТ.
При обнаружении вспышки холеры БДТ используются только для повышения надежности и своевременности тревожных сигналов.
БДТ также позволяют определить образцы, которые необходимо изучить в лаборатории. Образцы с положительным результатом БДТ должны исследоваться в лаборатории.

Расследование тревожного сигнала, оценка рисков и потребностей и начальное реагирование

Направляйте на места мультидисциплинарную группу специалистов для расследования каждого тревожного сигнала относительно холеры с целью подтверждения или опровержения информации о вспышке, оценки риска распространения заболевания, определения приоритетных направлений действий, осуществления начальной оценки потребностей и внедрения начальных мер по контролю (см. приложение 2 «Расследование на местах и контрольный список для начального реагирования»).
Важно обеспечить быстрое разворачивание мультидисциплинарной группы специалистов на местах, желательно в течение 24 часов.
В идеале в состав группы должен входить клинический специалист, имеющий опыт ведения случаев холеры, врач-эпидемиолог, эксперт в сфере водоснабжения и санитарии, эксперт в сфере профилактики инфекций и инфекционного контроля, эксперт в сфере социальной мобилизации, взаимодействия с общественностью и коммуникации рисков, а также лаборант, который будет отвечать за сбор образцов фекалий у лиц с подозрением на холеру и обеспечение поддержки и обучения персонала местных лабораторий.
Независимо от состава группы, ее члены должны знать процедуры подтверждения или исключения вспышки, элементы, на которые следует обращать внимание при расследовании, и уметь применять мультидисциплинарный подход.
Группа должна работать быстро и при первой возможности докладывать лицам, принимающим решения, о результатах своей работы, в том числе о рисках и выявленных потребностях, для оперативного и целенаправленного реагирования.
Группа должна иметь достаточное количество материалов для сбора и транспортировки образцов фекалий, а также средств для оказания медицинской помощи пациентам на местах, обеспечения основных мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), исследования водоснабжения, санитарии и гигиены (WaSH) в общинах. Также на местах должны находиться руководства, протоколы и информационные, образовательные и коммуникационные материалы.

Оценка рисков

Оценивайте риски распространения, масштаб и потенциальное воздействие вспышки.
- Вероятность заражения определяется такими факторами, как наличие доступа к безопасной воде и улучшенной санитарии; модели поведения населения (в частности, источники воды, которые используются, практики хлорирования, открытой дефекации, мытья рук); географические, экологические и климатические условия (ожидаемый сезон холеры, ожидаемые погодные условия, наводнения, засухи); высокие показатели плотности населения (дебри, лагеря для беженцев или внутренне перемещенных лиц) и интенсивное транзитное движение людей или наплыв путешественников в местности.
- Потенциальное влияние заболевания определяется такими факторами, как текущее состояние готовности к холере, доступ к средствам лечения (растворам для пероральной регидратации [РПР] и инфузионной [в/в] терапии), способность медицинских работников осуществлять ведение случаев, имеющееся материальное обеспечение, уровень обращения за медицинской помощью, пищевой статус, коллективный иммунитет, определяемый предыдущим опытом заражения холерой или вакцинации против холеры.

Оценка потребностей

Определяйте имеющиеся ресурсы (человеческие и материальные) и оценивайте потребности на основе результатов оценки рисков.
Оперативно сообщайте о результатах оценки местным и национальным органам власти, чтобы как можно быстрее обеспечить закупку и/или предоставление необходимых ресурсов правительством или партнерами.
Рассчитывайте необходимое материальное обеспечение на основании показателей поражения (AR) и численности населения (см. приложение 3 «Инструмент для прогнозирования поставок на районном уровне»)
- В сельских общинах с низкой плотностью населения показатели AR могут варьироваться на невысоком уровне (0,1–2%).
- В густонаселенных местностях (например, в городах и лагерях для внутренне перемещенных лиц) показатели AR, как правило, выше (1–5%).