Раздел 8. Ограничение распространения холеры среди населения общины

Распространение заболевания на определенной территории может быть замедлено путем раннего выявления и подтверждения его случаев с последующим надлежащим и хорошо скоординированным реагированием со стороны различных секторов. Для содействия быстрому и эффективному реагированию на вспышки, страны, в которых существует риск холеры, должны разработать и внедрить планы и программы по обеспечению готовности к холере.

Распространенные источники холеры в общине

Загрязнение фекалиями источников питьевой воды (незащищенные колодцы, скважины, гидранты), загрязнение в ходе транспортировки, поставки или хранения (например, в результате контакта с руками, на которых присутствуют следы фекалий);
Блюда и напитки, не проходящие термическую обработку и приготовленные с использованием загрязненной воды, вымытые в загрязненной воде пищевые продукты, лед из загрязненной воды;
Приготовление и употребление пищи с использованием столовых принадлежностей, вымытых в загрязненной воде;
Пища, загрязненная в процессе или после приготовления и оставленная при комнатной температуре в течение нескольких часов, является благоприятной средой для роста V. cholerae;
Морепродукты, особенно ракообразные и моллюски, выловленные в загрязненном водоеме и употребленные сырыми или недоготовленными либо загрязненные в процессе приготовления;
Фрукты и овощи, выращиваемые на уровне или вблизи грунтовых вод и удобряемые нечистотами, орошаемые водой, содержащей человеческие отходы, или вымытые загрязненной водой, а затем употребленные в пищу сырыми, а также фрукты и овощи, загрязненные во время обработки, мытья и приготовления;
Многие из этих источников инфицирования можно найти на рынках и/или торговых киосках, а также на территории транспортных узлов (напр., на автовокзалах);
Дополнительные источники загрязнения включают тела умерших от холеры, а также церемонии погребения, предусматривающие прикосновение к телам умерших или совместное потребление пищи;
Члены домохозяйств и близкие соседи пациентов с холерой подвергаются повышенному риску заболевания холерой в первые дни после возникновения болезни у пациента. Риск уменьшается с течением времени и расстоянием.

Социальная мобилизация и взаимодействие с общественностью

Эпидемию холеры можно скорее взять под контроль, если пострадавшие люди знают, как защитить себя и своих родственников, а члены общества взаимодействуют для ограничения распространения заболевания.
Разработайте или используйте подготовленный набор согласованных сообщений о профилактике холеры, предварительно опробовав их в общине, и обеспечьте их одобрение Министерством здравоохранения и использования всеми партнерами. Обсуждение в фокус-группах, прямые наблюдения и опросы по методу KAP могут помочь в определении местных знаний и практик касательно холеры с целью направления сообщений.
Сообщения должны содержать небольшое количество текста и иллюстрации практических мероприятий (изображение алгоритма хлорирования воды, приготовления РПР, мытья рук и т.п.) и согласовываться с текущими программами по профилактике холеры (например, если в данный момент проходить кампания по предоставлению средств для обработки воды, следует адаптировать сообщения соответствующим образом).
Адаптируйте сообщения к местным культурным представлениям о заболеваниях и способностям осуществления мер по контролю в общинах (например, если мыло или хлор отсутствуют, рекомендуйте использовать пепел или известь для мытья рук).
Выберите наиболее подходящие способы распространения сообщений в общине.
- Распространяйте сообщения через СМИ (такие как радио, ТВ, пресс-релизы, социальные сети, смс-сообщения), локальные средства информации (открытки, плакаты, кепки, футболки, песни), межличностное общение (брифинги с общественными или религиозными лидерами и обращения в местах, где обычно собираются люди, например в медицинских учреждениях, парикмахерских, церквях, мечетях, транспортных узлах, на рынках).
- Адаптируйте сообщения для различных целевых аудиторий (таких как мужчины, женщины, подростки, неграмотные лица) и переводите их на местный язык.
- Такого рода информирование должно быть частью мультисекторального подхода, направленного на местности с большим количеством пациентов.

For additional information see:

Доступ к безопасной воде

Доступ пострадавшего населения к безопасной питьевой воде является важным условием ограничения распространения заболевания в общинах. По возможности следует обеспечить доступ к безопасной питьевой воде на непострадавших территориях, но относящихся к группе высокого риска.
Даже если источник питьевой воды безопасен, вода легко загрязняется при сборе, транспортировке и хранении в домохозяйствах. Поэтому меры, направленные на обеспечение безопасной водой, должны начинаться с улучшения качества воды в источниках и сопровождаться безопасным сбором, обработкой и хранением.
Анализ контекста позволит определить наилучший метод обработки воды (на уровне источника или в месте использования). Выбор метода обработки воды (фильтрация, дезинфекция, хлорирование) зависит от имеющихся ресурсов и техник, а также от физических и микробиологических параметров воды, требующей обработки. Сочетание методов (применение их параллельно или последовательно) имеет большую эффективность.
- Очень мутная вода может требовать предварительной обработки (седиментации, флокуляции или коагуляции) для удаления взвешенных частиц и уменьшения мутности перед дезинфекцией и хлорированием. Уровень мутности измеряется с помощью специальной испытательной трубки
Регулярно измеряйте уровни ОСХ в хлорированной воде и поддерживайте необходимый уровень за счет изменения дозировки и частоты хлорирования при необходимости.
- Рекомендуемый показатель ОСХ после 30 минут контакта составляет 1 мг/л для воды в источнике (колодце и скважине) и 0,5 мг/л в месте использования (в кране или контейнере для хранения).
- Оптимальный диапазон pH, в котором действует хлор, составляет 6,5–8,5. Уровни ОСХ и pH можно проверять с помощью фотометра или колориметра (известного как тестер для бассейна).
Если нельзя гарантировать качество воды в источнике, необходимо обеспечить обработку воды в местах использования (из крана, в сосудах и контейнерах для хранения).
Существуют различные методы обработки воды в домохозяйствах, включая кипячение, дезинфекцию, хлорирование и фильтрацию.
- Если продвигается идея применения средств для обработки воды в домохозяйствах, необходимо убедиться, что члены домохозяйств понимают техники обработки воды и влияние остаточного хлора (при использовании).
- Для содействия правильному приготовлению средств по обработке воды в домохозяйствах необходимо обеспечить их контейнерами для воды нужного размера, желательно с крышками и узким горлом.
- Обеспечьте участие домохозяйств в программах мониторинга качества воды, если для обработки воды используется хлор.
Необходимо также обеспечить безопасный сбор, транспортировку, обработку и хранение воды, а также регулярный мониторинг ее качества, чтобы минимизировать риск возобновления роста микробов. С целью уменьшения риска загрязнения:
- поощряйте использование контейнеров с крышками, узким горлом и защищенным дозатором (пробкой, носиком) для набирания воды. Следует регулярно мыть контейнеры и соблюдать правила гигиены рук для снижения риска потенциального загрязнения при наполнении контейнера водой или наборе воды из него, а
- при отсутствии таких емкостей питьевая вода должна храниться в чистых закрытых контейнерах, таких как ведро или большой резервуар.
Распространяйте сообщения на тему WaSH и профилактики холеры. Предоставляйте членам общины средства для обработки воды в домохозяйствах и закрытые контейнеры с узким горлом для поддержания соответствующих гигиенических практик в соответствующих случаях. Первоочередной приоритет должны иметь местности, где фиксируются случаи заболевания.
Убедитесь, что медицинские работники, персонал и волонтеры, работающие в общинах, имеют надлежащий уровень подготовки, чтобы обучать местное население методам безопасной обработки воды, а также ее сбора, транспортировки, использования и хранения. Важное значение для снижения риска заражения имеет обучение гигиене рук при наполнении контейнеров или наборе воды из них.
Привлекайте общественность к разработке и мониторингу вмешательств, призванных обеспечить доступ к безопасной воде и предотвратить появление холеры.
см. в приложении 13 «Методы обработки бытовой воды» и в приложении
14 «Приготовление и использование 1% раствора хлора для дезинфицирования питьевой воды
For additional information, see World Health Organization (WHO). Guidelines for drinking-water quality. Fourth edition. Geneva: WHO; 2011

Безопасное приготовление пищи

Безопасное приготовление пищи чрезвычайно важно для ограничения передачи холеры среди населения.
Пища может быть заражена V. cholerae в процессе приготовления, подготовки или употребления.
Программы по продвижению здорового образа жизни и гигиены должны охватывать основные правила безопасного приготовления пищи.
Подробную информацию см. в приложении 15 «Правила безопасного приготовления пищи для профилактики холеры».
Одним из основных источников распространения холеры могут быть стихийная торговля и рынки, на которых отсутствует надлежащий доступ к безопасной воде и санитарии или не соблюдаются рекомендации касательно гигиены рук.
- Одним из основных источников распространения холеры могут быть стихийная торговля и рынки, на которых отсутствует надлежащий доступ к безопасной воде и санитарии или не соблюдаются рекомендации касательно гигиены рук.
- Обучайте население безопасным методам приготовления пищи и поощряйте их использование.
- Продвигайте гигиену рук и устанавливайте станции для мытья рук с мылом и безопасной водой на рынках и в других местах продажи продуктов питания.
- Распространяйте информационные, образовательные и коммуникационные материалы о безопасном приготовлении пищи и необходимости соблюдения правил гигиены рук.

Гигиена и доступ к улучшенной санитарии

Чтобы избежать загрязнения пищи и воды, важно изолировать фекалии.
Улучшите доступ к санитарным помещениям (напр., туалетам, подключенным к общей канализации или септика, туалетам с смывом, туалетам с выгребными ямами, туалетам с улучшенной вентиляцией). Уборные должны размещаться в местах, где они не будут загрязнять источники воды (по крайней мере в 30 метрах от источника воды и в 2 метрах над уровнем грунтовых вод).
Предотвращайте открытую дефекацию и сотрудничайте с общинами для обеспечения безопасной утилизации отходов.
Обеспечьте безопасное обращение с выделениями и их утилизацию во время вспышки. Во время вспышек холеры следует избегать опорожнения выгребных ям. При необходимости проведения их опорожнения следует принимать все необходимые меры предосторожности, чтобы избежать загрязнения в ходе опорожнения и обеспечить безопасную утилизацию отходов.
Привлекайте общественность на всех этапах разработки и внедрения проектов в области санитарии на местах, чтобы население гарантированно имело доступ к соответствующим объектам и пользовалось ими. Установите станции для мытья рук с мылом и безопасной водой вблизи всех уборных.
Убедитесь, что медицинские работники имеют надлежащую подготовку, чтобы обучать местное население надлежащим практикам гигиены рук и наглядно демонстрировать взаимосвязь между санитарией, водоснабжением, здоровьем и мероприятиями по гигиене.
Поддерживайте эффективные программы в области гигиены для успешной реализации программ в сфере санитарии. Основное внимание следует уделять необходимости мытья рук после дефекации и контакта с фекалиями ребенка.

Безопасные практики погребения и обращения с телами умерших в общине

Похороны умерших от холеры могут способствовать распространению эпидемии.
- Тела умерших от холеры являются источником инфекции, поскольку биологические жидкости содержат высокую концентрацию V. cholerae.
- Похороны могут способствовать географическому распространению холеры, поскольку люди, посещающие церемонию, могут инфицироваться и ввезти болезнь в свои общины.
- Заражение может произойти во время похорон, если еду и напитки готовят люди, которые занимались подготовкой тела или касались его.
Всегда следует учитывать социальные, культурные и религиозные убеждения и практики. Семья пациента должна быть полностью информирована о процессе захоронения с выявлением уважения к умершему, а также знать свои религиозные и личные права. Следует убедиться, что она согласна на все изменения в культурных практиках до начала захоронения.
Важно провести обсуждение с лидерами общин, чтобы найти способ проявить уважение к местным практикам и обеспечить безопасность населения с помощью профилактических мер, а именно:
- Избегание многолюдных собраний на похоронах. Если это невозможно, следует гарантировать соблюдение всех мер предосторожности, в том числе обеспечение участников похорон средствами для мытья рук (мылом и безопасной водой, ABHR или, если их нет, 0,05% раствором хлора).
- Избегание участниками похорон касания к телу умершего человека. Если к телу необходимо прикасаться, после этого следует немедленно мыть руки и не прикасаться ко рту. Кроме того, можно использовать одноразовые перчатки, которые следует немедленно утилизировать. Нельзя целовать тело умершего.
- Избегание употребления пищи на похоронах. Если подают пищу, ее следует есть горячей и обязательно мыть руки перед приготовлением и употреблением. Специально назначенный медицинский работник, присутствующий на похоронах, может помогать с наблюдением и соблюдением правил гигиены.
Для предотвращения распространения холеры следует как можно меньше трогать тело и как можно быстрее провести погребение (желательно в течение 24 часов после смерти).
Подготовленный персонал, обеспечивающий омовение и подготовку тела, должен носить перчатки, фартуки и маски. Омывать тела умерших следует с использованием 2% раствора хлора. Не опорожняйте кишечник умершего человека. Подготовленный персонал должен заполнить рот, нос и анус умершего человека (но не влагалище) ватой, пропитанной раствором хлора.
Сведите к минимуму прикасание к телам умерших от холеры. При транспортировке тел умерших от холеры, лица, переносящие тело, должны одевать перчатки. Тело следует тщательно завернуть, желательно в пакет для тел. Только подготовленный персонал должен работать с телами во время погребального процесса.
Одежду и постельное белье умершего человека следует стирать специальным раствором хлора (0,2%). Если хлора нет в наличии, постельное белье и одежду можно дезинфицировать путем кипячения в течение 5 минут и высушивания под прямыми солнечными лучами, или стирки с мылом и тщательного высушивания под прямыми солнечными лучами.
При необходимости члены семьи могут присутствовать при подготовке тела к погребению. При этом, им должны сообщить, как они могут защититься от инфекции, выдать необходимые средства индивидуальной защиты и средства для мытья рук.