É possível descarregar uma versão Excel deste documento no website da GTFCC: www.gtfcc.org

Elementos a incluir:

• Nome da unidade de tratamento;
• número de identificação;
• nome;
• idade (anos);
• local de residência - casa, rua, bairro, aldeia, secção do campo;
• género - M/F;
• data da consulta – dd/mm/aaaa;
• data do início dos sintomas – dd/mm/aaaa;
• estado de desidratação/plano de tratamento – sem sinais de desidratação (Plano A), alguns sinais de desidratação (Plano B), desidratação grave (Plano C);
• hospitalização – internamento/ambulatório;
• resultado – recuperou, morreu num CTC, morreu na comunidade, foi encaminhado, saiu sem alta, desconhecido;
• data do resultado – dd/mm/aaaa;
• colheita de amostra de fezes – Sim/Não;
• TDR – positivo/negativo/ não realizado, desconhecido;
• resultados laboratoriais – cultura +/-, PCR +/-, não realizado, desconhecido;
• estado de vacinação (VOC) – vacinado, não vacinado, desconhecido.