Planos de preparação

• A preparação é o processo de garantir antecipadamente a prontidão para um surto de cólera, para que a resposta seja mais eficiente.
• A preparação pode conduzir a uma resposta mais rápida e eficaz, reduzindo tanto a morbilidade como a mortalidade.
• Um plano de preparação identifica as etapas necessárias para se estar preparado para um surto de cólera, incluindo atividades de análise de lacunas e reforço de capacidades, pré-posicionamento de suprimentos, bem como de materiais de IEC e respetiva adaptação, identificação de parceiros e acordos pré-definidos para a implementação e coordenação da resposta. Caso exista já um plano de preparação e resposta, deve ser feita regularmente a sua análise e atualização.
• Quando o surto terminar, é essencial uma avaliação retrospetiva para identificar os pontos fortes e fracos da resposta, a qual visa ajudar a melhorar a preparação e resposta a futuros surtos.
• Nos países em que os surtos de cólera ocorrem regularmente, para além da preparação e resposta a surtos, deve ser uma prioridade o controlo e erradicação da doença a longo prazo. Se ainda não teve lugar, os surtos são uma excelente oportunidade para iniciar este tipo de debate.
• Muitos programas e atividades que fazem parte do planeamento da preparação contribuirão para os esforços a longo prazo.
• Os planos nacionais de controlo e eliminação da cólera (PNC) devem ser elaborados em linha com o documento da GTFCC “Erradicar a Cólera: Roteiro Mundial até 2030”. (https://www.who.int/cholera/publications/global-roadmap/en/)
• As atividades de preparação incluem:
  • reforçar a vigilância e garantir a notificação da cólera, incluindo relatórios zero;
  • efetuar reuniões periódicas com todas as principais partes interessadas envolvidas na coordenação e resposta ao surto, a fim de definir e/ou reavaliar a coordenação e o sistema de gestão da informação da cólera;
  • identificar zonas geográficas e populações em risco, através da análise dos dados epidemiológicos, relatórios e mapas de situações anteriores, cobertura sanitária e WASH, e qualquer outra informação contextual, por exemplo, informação climática, atualizações sobre conflitos e localização de campos de refugiados ou rotas migratórias;
  • analisar as principais orientações, protocolos e procedimentos disponíveis; se desatualizados, atualizá-los em linha com as normas mais recentes da OMS;
  • identificar a força de trabalho nacional, mapear todos os parceiros e descrever as suas funções e áreas de ação; avaliar a capacidade dos parceiros de preparar e responder a surtos de cólera;
  • identificar e mapear a atual disponibilidade de materiais e fazer uma estimativa das necessidades; incluir estas necessidades no atual sistema de compras para armazenamento e distribuição;
  • fazer uma estimativa dos fundos disponíveis e das fontes de financiamento para a prevenção, preparação e resposta;
  • realizar formação periódica e, se possível, efetuar um exercício de simulação, para praticar o processo de resposta antes da ocorrência de um surto;
  • em países vulneráveis à cólera, os planos de preparação devem também estar em vigor a nível subnacional, por região, distrito ou zona equivalente, dependendo da dimensão e estrutura do país.

Recomendações para melhorar a preparação

Deteção de surtos

• Com base em surtos anteriores, aferir a forma como as autoridades sanitárias foram notificadas do surto e identificar as principais fragilidades do sistema de vigilância, recursos disponíveis e procedimentos aplicados, a fim de aumentar a sensibilidade em matéria de deteção de surtos de cólera e melhorar a prontidão e eficácia da resposta.
• Efetuar sessões de formação periódicas para os profissionais de saúde e agentes comunitários de saúde, para aumentar a sua consciencialização sobre a doença, definições de caso e procedimentos de recolha e comunicação de dados (devem integrar a formação em gestão dos casos).
• Reforçar ou implementar a vigilância com base na comunidade para a deteção precoce de casos, notificação imediata e rápida implementação de medidas de controlo.
• Ponderar a inclusão de clínicas privadas, médicos tradicionais, ONGs e organizações como a Cruz Vermelha Nacional e Movimento Internacional do Crescente Vermelho, e utilizar fontes não oficiais de informação (tais como jornalistas, líderes comunitários, professores).
• Pré-posicionar TDR, esfregaços retais e meios de transporte para todas as unidades de saúde das zonas com risco elevado de cólera. Fazer formação em utilização de TDR e colheita e transporte de amostras de fezes.
• Criar equipas multidisciplinares formadas e preparadas para um destacamento rápido, para realizarem investigações no terreno e implementarem medidas de controlo iniciais.

Confirmação de um surto

• Divulgar definições de casos padrão entre os profissionais de saúde antes da época de cólera prevista, para ajudar a aumentar a sensibilização e garantir o diagnóstico adequado.
• Garantir o fornecimento regular de materiais laboratoriais para a colheita e transporte de amostras de fezes para o laboratório de referência para confirmação.
• Formar o pessoal de laboratório em realização da cultura do V. cholerae e de testes de suscetibilidade antimicrobiana.
• Garantir que os laboratórios periféricos em zonas de surtos recorrentes têm os materiais devidos para a realização de confirmação por cultura e de testes de suscetibilidade antimicrobiana.
• Estabelecer contactos com laboratórios de referência internacionais, destinados ao controlo de qualidade externo e ao envio de espécimes para caraterização adicional (por exemplo, teste molecular baseado no ADN).

Organização da resposta

• Establish a cholera coordination committee and ensure that they meet regularly in areas where cholera outbreaks are recurrent. This committee may need special funds in order to perform its essential coordination activities.
• Identificar todas as partes interessadas e respetivos escopos de ação e capacidades, e envolvê-las no planeamento. Reforçar a colaboração entre o Ministério da Saúde, outras instituições e agências governamentais responsáveis pelo WASH, e parceiros.
• Criar e manter boas relações com os doadores, realizando reuniões de informação regulares que forneçam dados sobre a situação epidemiológica, a eficácia da resposta ao surto e lacunas que persistam.
• Preparar uma lista de materiais disponíveis e das necessidades previstas antes do surto.

Monitorização do surto

• Formar periodicamente os profissionais de saúde em vigilância (definições de casos, recolha de dados e recolha e comunicação de dados) mesmo quando não há surto. Tal como acontece com a deteção de surtos, isto deve fazer parte da formação que inclui a gestão de casos.
• Efetuar a análise periódica dos dados de base (tempo, local, pessoa) antes da época de cólera, para poder comparar os dados entre anos.
• Pode ser interessante realizar estudos epidemiológicos para identificar atividades e práticas de alto risco, e para desenvolver programas que visem modificá-las, com vista a prevenir a transmissão da cólera.
• É também recomendável a identificação dos “focos” (zonas onde normalmente ocorrem os surtos).

Tratamento e unidades de tratamento da cólera

• Organizar regularmente formação específica em gestão de casos, destinada aos profissionais de saúde. Criar um plano de formação que vise alcançar a formação da totalidade dos profissionais de saúde. A formação deve também incluir definições de casos, recolha de dados e comunicação para melhorar a deteção e monitorização de surtos.
• Identificar locais para UTC/CTC antes da ocorrência de um surto. Garantir o fornecimento dos materiais necessários para tratar os pacientes.
• Preparar com antecedência a descrição individual de funções dos funcionários de UTC/CTC.
• Reforçar as medidas de PCI através de formações regulares de todo o pessoal a trabalhar nas unidades de cuidados de saúde.
• Fornecer protocolos de tratamento padrão a todas as unidades de saúde.
• Garantir que as atividades de WASH, incluindo a gestão de resíduos, estão a funcionar nas unidades de cuidados de saúde e se baseiam nas normas nacionais. Organizar formações específicas, se necessário.
• Armazenar os materiais a nível distrital, em zonas de risco elevado de cólera, para facilitar a sua rápida distribuição.
• Não limitar o material pé-posicionado ao que se destina a tratar pacientes, tais como líquidos EV e SRO. Incluir materiais para a PCI e WASH, por exemplo, sabão, cloro, equipamento de monitorização da qualidade da água, baldes, pontos para lavagem das mãos, camas para cólera e equipamento de proteção individual.
• Em unidades de saúde remotas, garantir o fornecimento de materiais e medicamentos para tratar os primeiros 10–20 pacientes, dado que os insumos levarão algum tempo para chegar a estas zonas, uma vez iniciado o surto.

Promoção da saúde e higiene, mobilização social e envolvimento comunitário

• Envolver as comunidades em risco no plano de preparação para a cólera. Identificar e dar formação às pessoas designadas pela comunidade, por exemplo, os membros respeitados, representantes religiosos e elementos de grupos de jovens e de mulheres.
• Antes da época da cólera, organizar debates em grupos de reflexão nas comunidades de risco elevado, com vista à identificação de lacunas em matéria de conhecimentos sobre a prevenção da cólera.
• Preparar, atualizar e distribuir materiais de IEC nas zonas de risco elevado, antes do início do surto.
• Verificar se o sabão e os produtos para tratar a água estão disponíveis e são acessíveis para a comunidade, desenvolvendo programas em conformidade.
• Avaliar o impacto das mensagens utilizadas anteriormente e melhorar ou adaptar a comunicação com as comunidades.
• Manter a mobilização social e o envolvimento comunitário no âmbito da prevenção da diarreia, ao longo do ano, integrando as atividades a nível da comunidade, intensificando-as antes da época da cólera, sobretudo nas zonas de risco elevado.
• Conduzir a promoção a longo prazo, de práticas de higiene e saneamento como a lavagem das mãos com sabão, a eliminação segura das fezes das crianças e a utilização de instalações sanitárias para defecar.

Comunicação de riscos

• Desenvolver uma estratégia de comunicação e definir as principais mensagens de prevenção da cólera antes de um surto. Identificar meios de comunicação eficazes com a população.
• Designar um porta-voz e definir procedimentos de comunicação de riscos, para dar resposta às perguntas mais frequentes acerca da cólera e a forma de a prevenir.
• Estabelecer relações com os meios de comunicação social e utilizá-los para promover atividades de envolvimento comunitário, e recorrer às estruturas locais para debater conselhos de saúde pública.
• Utilizar os canais de comunicação locais (por exemplo, painéis informativos, encontros, redes sociais) para transmitir mensagens preventivas.

Acesso a água potável e higiene

• Garantir o fornecimento de emergência de produtos químicos para o tratamento da água, equipamento para testar a sua qualidade, geradores elétricos de reserva e materiais e produtos para pré-filtração, armazenamento e sedimentação, no âmbito das reservas de emergência.
• Reforçar a segurança alimentar, incluindo estações para a lavagem das mãos em locais públicos (por exemplo, mercados, vendedores ambulantes) e em encontros, por exemplo, funerais.

Práticas de enterro seguras e dignas

• Antes da época da cólera, organizar uma lista simples das principais recomendações para os profissionais de saúde prepararem os cadáveres em segurança para o enterro.
• Preparar devidamente os membros da comunidade, para que os enterros se realizem de forma segura e digna.
• Se possível, averiguar as práticas funerárias locais, para identificar alguma suscetível de transmitir a cólera e identificar práticas alternativas.

Vacinação com VOC

• Garantir que todos os procedimentos para a importação das vacinas, por exemplo, o registo, estão completos para a VOC.
• Informar os decisores e os profissionais de saúde acerca da VOC, incluindo como aceder a ela e como conduzir uma campanha.
• Desenvolver ferramentas para uma campanha de vacinação, por exemplo, modelos de fichas de registo e mensagens de comunicação, preparando os profissionais para o uso da VOC em caso de surto ou crise humanitária.

Intervenções de longo prazo

• Em muitos países, a cólera ocorre sazonalmente e em zonas limitadas (focos). Intervenções abrangentes e multissectoriais, direcionadas para estes focos, devem conduzir a um controlo de longo prazo e até à erradicação da doença.
• As medidas a longo prazo para controlar a cólera e outras doenças diarreicas devem centrar-se em melhorias sustentáveis do abastecimento de água, saneamento, segurança alimentar e sensibilização das comunidades sobre medidas preventivas.
• Os países onde a cólera é endémica ou que vivem surtos de cólera recorrentes devem considerar que esta doença é um problema de saúde pública de prioridade elevada e desenvolver e implementar um PNC.
• Os PNC devem contemplar uma abordagem multidisciplinar, para garantir que as intervenções de longo prazo são complementares e executadas em sinergia.
• As intervenções devem visar focos identificados de cólera por todo o país e centrar-se em:
  • WASH – implementação de soluções adaptadas, de longo prazo e sustentáveis nesta matéria, que visem a população com maior risco de cólera;
  • vigilância e comunicação – vigilância de rotina eficaz e capacidade laboratorial nos níveis periféricos, para confirmar casos suspeitos, informar a resposta e acompanhar os progressos no sentido da eliminação;
  • reforço do sistema de cuidados de saúde – maior prontidão para os surtos de cólera através do reforço das capacidades dos profissionais de saúde, deslocação de recursos e material para diagnóstico, cuidados aos pacientes e intervenções WASH de emergência;
  • uso da VOC – vacinação em larga escala para reduzir imediatamente o fardo da doença, enquanto são postas em prática medidas de longo prazo de controlo da cólera;
  • envolvimento comunitário – comunicação melhorada no âmbito das estratégias de controlo da cólera, promoção da higiene, riscos da cólera e acesso ao tratamento, através da mobilização dos líderes comunitários;
  • liderança e coordenação – coordenação intersectorial e construção de uma estratégia forte de preparação e resposta.

Para mais informação

1. Cholera outbreak: assessing the outbreak response and improving preparedness. Global Task Force on Cholera Control. 2010 Click here
2. Ending Cholera. A Global Roadmap to 2030. Global Task Force on Cholera Control. 2017. click here