Раннє виявлення випадків

• Повідомлення про підозрювані випадки холери можуть надходити до органів охорони здоров’я із різних джерел, зокрема від медичних центрів, медпунктів, лікарень, лабораторій чи медичних працівників на базі громад та інших немедичних джерел, наприклад учителів, релігійних та громадських лідерів. Неформальні джерела, такі як ЗМІ та чутки також бути джерелом інформації. Усі джерела слід систематично відстежувати та додатково перевіряти з метою визначення достовірності інформації про підозрювані випадки чи спалахи захворювання.

• Незалежно від джерела інформації, при виявленні підозрюваних випадків холери або повідомленні про них у місцевості, де раніше не фіксувались подібні випадки, необхідно оголосити сигнал тривоги щодо холери та негайно провести розслідування на місцях для перевірки сигналу та підтвердження спалаху.

• Активний нагляд на рівні громад може бути запроваджений або посилений у місцевостях, де існує ризик сезонного збільшення рівня захворюваності та періодичних спалахів холери, для якомога ранішого виявлення перших випадків захворювання.

Визначення

Гостра водяниста діарея

Гостра водяниста діарея — стан, що характеризується трьома чи більше рідкими або водянистими (без домішок крові) випорожненнями протягом 24 годин.

Підозрюваний випадок холери

• У місцевості, де ще не було оголошено про спалах холери: будь-яка особа віком від 2 років, що має гостру водянисту діарею і тяжке зневоднення або помирає від гострої водянистої діареї.
• У місцевості, де було оголошено про спалах холери: будь-яка особа, що має гостру водянисту діарею або помирає від неї.

Примітка: Діти віком до 2 років також можуть хворіти на холеру і потребують негайного лікування. Під час оголошеного спалаху холери при виявленні симптомів, що відповідають визначенню випадку, у дітей віком до 2 років, такі випадки слід фіксувати у реєстрі, повідомляти підрозділам із нагляду за захворюваннями та враховувати в епідеміологічному аналізі.

Сигнал тривоги щодо холери

Сигнал тривоги щодо холери (підозрюваний спалах холери) визначається як виявлення принаймні однієї з таких подій:

1. дві або більше особи віком від 2 років з однієї і тієї ж місцевості мають гостру водянисту діарею та сильне зневоднення або помирають від гострої водянистої діареї з інтервалом в 1 тиждень;
2. один випадок смерті від тяжкої гострої водянистої діареї у особи віком від 5 років; та/або
3. один випадок гострої водянистої діареї з позитивним результатом швидкого діагностичного тесту (ШДТ) на холеру в певній місцевості, в якій іще не виявляли підтверджених випадків холери (включаючи місцевості, для яких існує ризик поширення поточного спалаху).

Заклади охорони здоров’я та медичні працівники на базі громад повинні негайно повідомляти про сигнал тривоги щодо на наступний рівень. Після цього районні органи влади у сфері охорони здоров’я розпочинають розслідування на місцях для підтвердження спалаху холери та впровадження заходів із контролю  see (див. розділ 2 «Підтвердження спалаху»).

Додаткові означення, див. у Додатку 1 «Терміни та означення».

Використання швидких діагностичних тестів (ШДТ) на холеру

• ШДТ на холеру не замінюють культуральні дослідження чи тестування за методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для підтвердження випадків холери.

• Спалах холери підтверджують лише за умови отримання позитивних результатів культурального дослідження або тестування за методом ПЛР у референс-лабораторії.

• ШДТ призначені для використання на периферійному рівні лише з метою раннього виявлення спалахів, як інструмент для отримання первинного сигналу тривоги, а не з метою індивідуальної діагностики.

• Підхід до клінічного ведення пацієнтів визначається за ступенем їх зневоднення, незалежно від результату ШДТ.

• При виявлення спалаху холери ШДТ використовуються лише з метою підвищення надійності та своєчасності сигналів тривоги.

• ШДТ також дозволяють визначити зразки, які необхідно дослідити у лабораторії. Зразки з позитивним результатом ШДТ мають першочергово досліджуватися у лабораторії.

Розслідування сигналу тривоги, оцінювання ризиків і потреб та початкове реагування

• Направте на місця мультидисциплінарну групу спеціалістів для розслідування кожного сигналу тривоги щодо холери з метою підтвердження чи спростування інформації про спалах, оцінювання ризику поширення захворювання, визначення пріоритетних напрямів дій, здійснення початкового оцінювання потреб та впровадження початкових заходів із контролю (див. додаток 2 «Розслідування на місцях та контрольний список для початкового реагування»).

• Важливо швидко розгорнути на місцях мультидисциплінарну групу спеціалістів, бажано протягом 24 годин.

• В ідеалі до складу групи має входити клінічний спеціаліст, що має досвід ведення випадків холери, лікар-епідеміолог, експерт у сфері водопостачання та санітарії, експерт у сфері профілактики інфекцій та інфекційного контролю, експерт у сфері соціальної мобілізації, взаємодії з громадськістю та комунікації щодо ризиків, та лаборант, який відповідатиме за збирання зразків фекалій в осіб із підозрою на холеру та забезпечення підтримки і навчання персоналу місцевих лабораторій.

• Незалежно від складу групи, її члени повинні знати процедури підтвердження чи виключення спалаху, елементи, на які слід звертати увагу під час розслідування, та вміти застосовувати мультидисциплінарний підхід.

• Група має працювати швидко та за першої нагоди доповідати особам, які ухвалюють рішення, про результати своєї роботи, у тому числі про ризики та виявлені потреби, для оперативного та цілеспрямованого реагування.

• Групи повинні мати при собі достатню кількість матеріалів для збирання і транспортування зразків фекалій, а також засобів для надання медичної допомоги пацієнтам на місцях, забезпечення основних заходів із профілактики інфекцій та інфекційного контролю (ПІІК) та дослідження водопостачання, санітарії та гігієни (WaSH) у громадах. Також на місцях мають бути у наявності настанови, протоколи та інформаційні, освітні і комунікаційні матеріали.

Оцінювання ризиків

• Оцініть ризики поширення, масштаб та потенційний вплив спалаху.

  • Ймовірність зараження визначається такими факторами, як наявність доступу до безпечної води та покращеної санітарії; моделі поведінки населення (зокрема, джерела води, які використовуються, практики хлорування, відкритої дефекації, миття рук); географічні, екологічні та кліматичні умови (очікуваний сезон холери, очікувані погодні умови, повені, засухи); високі показники щільності населення (нетрі, табори для біженців чи внутрішньо переміщених осіб [ВПО]) та інтенсивний транзитний рух людей чи наплив мандрівників у місцевості.

  • Потенційний вплив захворювання визначається такими факторами, як поточний стан готовності до холери, доступ до засобів лікування (розчинів для пероральної регідратації [РПР] та інфузійної [в/в] терапії), спроможність медичних працівників здійснювати ведення випадків, наявне матеріальне забезпечення, рівень звернення за медичною допомогою, харчовий статус, колективний імунітет, що визначається попереднім досвідом зараження холерою чи вакцинації проти холери.

Оцінювання потреб

• Визначте наявні ресурси (людські та матеріальні) та оцініть потреби на основі результатів оцінювання ризиків.

• Оперативно повідомте про результати оцінювання місцеві та національні органи влади, щоб якнайшвидше забезпечити закупівлю та/або надання необхідних ресурсів урядом або партнерами.

• Розрахуйте необхідне матеріальне забезпечення на підставі показників ураження (AR) та чисельності населення (див. додаток 3 «Інструмент для прогнозування постачання на районному рівні»).

  • У сільських громадах із низькою щільністю населення показники AR можуть коливатися на невисокому рівні (0,1–2%).

  • У густонаселених місцях (наприклад, у містах і таборах для внутрішньо переміщених осіб) показники AR, як правило, є вищими (1–5%).

Зазначені вище заходи можна вжити до підтвердження чи оголошення спалаху.

Додаткові ресурси

1. Interim Guidance Document on Cholera Surveillance. Global Task Force on Cholera Control-Surveillance Working Group. June 2017.Click here
2. Interim Technical Note. The Use of Cholera Rapid Diagnostic Tests. lobal Task Force on Cholera Control-Surveillance Working Group. November 2016.Click here
3. Technical Guidelines for Integrated Disease Surveillance and Response in the African Region. Second Edition. 2010.Click here
4. Early detection, assessment and response to acute public health events. World Health Organization. 2014.Click here